一、广东特殊门诊?
存在因为广东地区拥有多种特殊门诊,如针灸、中医、心理、核医学等,这些门诊可以满足患者不同的诊疗需求。其中,中医门诊具有悠久历史和独特的诊疗方法,可以为患者提供个性化的诊疗方案。如果您需要前往广东的特殊门诊,建议提前预约,从而避免等待时间过长的情况。此外,了解不同门诊的特点和费用,可以更好地为您的健康选择合适的门诊。
二、广东特殊门诊报销比例?
广东特殊病种门诊报销标准:
1.起付线
单一特殊病种门诊费用年内累计达1000元。重性精神疾病门诊费用年内累计达300元。
2.报销比例
起付线以上费用按符合补偿范围费用的30%补偿报销。重性精神疾病的报销比例可适当提高。计算公式:(特殊病种门诊总费用-自费部分-起付线)×报销比例=应补偿金额。参合人员同时患两种以上特殊病种的,起付线仍按1000元计算。
3.报销限额
单一特殊病种门诊费用年累计补偿支付上限为3000元;参保人员同时患两种以上特殊病种的,年累计补偿支付上限为5000元。特殊疾病患者既住院又进行门诊治疗的,住院费用补偿和门诊费用补偿总额年累计限额为当年住院最高补偿限额。在扣除自费项目和起付线后,补偿额低于200元的,按200元支付。
三、广东特殊门诊怎样续期?
根据广东医保局的规定,参保人需要在门特病种有效期届满前30日内,或者在前一有效期终止后30日内(含第30日)办理年审,即可继续享受门特病种待遇。
如果未按照规定办理续期手续,参保人需重新申请门诊特定病种待遇。
某些特定的门诊特定病种,如“小儿脑性瘫痪(含0-3岁精神运动发育迟缓儿童)”、“恶性肿瘤(非放化疗)”、“再生障碍性贫血”和“慢性病毒性肝炎”,需要按期办理续期手续,续期有效期自前一有效期届满后次日起顺延。具体的续期流程和要求可以进一步咨询当地医保局。
四、广东医保门诊报销比例?
1、普通门诊报销比例。在小医院就诊,报销比例为80%;在大医院就诊,办理转了诊手续报销比例为55%,没有办理转诊手续报销比例为45%。提醒:各地政策和报销比例可能有所区别,就医前要了解清楚。
2、住院报销比例。
一级医院:在职职工的报销比例为90%,免赔额为400元/次;退休员工的报销比例为93%,免赔额为280元/次。
二级医院:在职职工的报销比例为85%,免赔额为800元/次。退休员工的报销比例为89.5%,免赔额为560元/次。
三级医院:在职职工的报销比例为80%,免赔额为1600元/次。退休员工的报销比例为86%,免赔额为1120元/次。最高限额:59万元每年,医疗费用超过的部分,可以用大病医疗报销。报销时,一定要记得带上身份证或社会保障卡原件。
五、武汉协和金银潭门诊有睡眠科?
没有睡眠科,睡眠不好可以去看神经内科。
武汉市金银潭医院原为武汉市医疗救治中心,是武汉地区唯一一家具有近百年历史的公共卫生医疗救治基地。金银潭医院是集临床、教学、科研于一体的综合医疗机构,是湖北省、武汉市突发公共卫生事件医疗救治定点医院。金银潭医院是武汉的传染病专科医院,疫情期间收治的全部为新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者。2020年4月11日,被列入武汉市新冠病毒核酸检测机构名单。[1]
六、广东门诊医保报销条件?
广东省医疗保障局获悉,广东省人民政府办公厅近日印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(下称《办法》),明确建立健全门诊共济保障机制,提高职工基本医疗保险参保人员普通门诊统筹待遇水平,此外,职工医保个人账户成为“家庭账户”,进一步扩大并规范个人账户使用范围。
《办法》自印发之日起施行,有效期3年。各地级以上市应在2022年7月1日前出台实施细则并执行。
对于没有参加职工医保的人群,《办法》也表示,将同步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇,逐步提高保障水平。
全省范围均衡加强普通门诊统筹保障
广东早在2006年就建立门诊特定病种保障制度,并于2008年在全省范围开展普通门诊统筹工作。记者从省医保局获悉,目前,全省已全面开展门诊特定病种,19市职工医保开展普通门诊统筹,在一定程度上保障了参保人门诊医疗需求。不过,现阶段个人账户功能已逐步被门诊共济保障替代,但仍存在个人账户资金沉积多、监管难,普通门诊统筹待遇不高、保障资金来源不足的问题。
通过出台《办法》的改革,广东省将从个人账户中置换出一定的资金投入职工医保统筹基金,通过盘活沉积的个人账户资金,增强统筹基金共济效益,扩大门诊保障所需的资金来源,实现制度内基金的“腾笼换鸟”。
由于全省经济社会发展不均衡,各地市医保政策和待遇确实存在较大差异,为了推动解决医疗保障发展不平衡不充分问题,尽力公平适度地保障我省参保人的基本医疗保障权益,按照“保高提低”和“保障适度,注重受益面”思路,《办法》明确了全省普通门诊统筹政策范围支付比例和年度最高限额的最低要求,指导地市合理调整待遇,在坚持保障基本的同时,保持不同统筹地区间支付政策和待遇水平的大致均衡,推进医保制度保障公平性。
解读1:门诊看病能保障什么?
参保人在门诊就医,可以继续享受例如高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病方面的保障外,还可以享受以下普通门诊统筹保障:
在保障范围方面,普通门诊统筹按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。也就是说,参保人在定点医疗机构发生的广东省“三大目录”内的费用,普通门诊统筹都予以保障。
在支付待遇方面,参保人员原则上选定1家定点医疗卫生机构就诊。普通门诊统筹不设起付标准。在职职工选定在一级医疗机构就医的,支付比例不低于60%;选定在二级医疗卫生机构就医的,支付比例不低于55%;选定在三级医疗卫生机构就医的,支付比例不低于50%。退休人员支付比例适当提高。年度最高支付限额不低于各地市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。
解读2:扩大并规范个人账户使用管理
《办法》明确,医保个人账户可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费;参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用;在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用及其他符合国家、省规定的费用。
例如,正当盛年、身体健康的A先生,平时几乎用不上医保卡里的钱,而年老体弱的父母经常看病,医保卡的钱就“入不敷出”。如今,他可以将这笔“沉睡”的钱用于给父母看病、买药的自负费用。
同时,《办法》规定个人账户不得用于健身、公共卫生等费用。同时建立对个人账户全流程动态管理机制,做好收支信息登记,严厉打击欺诈骗保,维护基金的安全,保障参保权益。
针对转移接续职工医保关系的在职人员、长期异地居住的退休人员、应征入伍人员、出境定居人员,《办法》在个人账户管理方面也做出了便利化的规定。
解读3:个人账户划出一部分用于“门诊共济”
实施这一项改革的背后,是医保个人账户和统筹基金的资金结构的调整。
《办法》首先强调,个人账户没有取消,个人账户的积累仍然归个人使用,权益没有发生变化。但是,《办法》对个人账户的划入结构进行了调整,在职职工个人缴费部分全部划入个人账户,用人单位缴纳费用不再划入个人账户,退休人员从按比例划入改为按定额划入,额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。
这也意味着,以后我们每个人的医保卡个人账户的钱将变少了,而医保统筹基金的钱增加了。增加的这笔钱就是主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。这正是“共济保障”的核心。
据了解,过去,大部分健康人群的医保个人账户存在结余现象,而少部分年老、体弱人群的个人账户入不敷出、个人负担沉重。实施这项改革后,医保个人账户就有了互助共济的功能,有助于在人群之间分散费用风险。
七、广东汕头特殊门诊办理流程?
汕头特殊门诊办理流程如下。先提交巜特殊门诊病种申请表》《医保手册》相关病历资料和文件。符合条件发放巜特殊门诊病种专用病历》。
八、广东特殊门诊2020报销规定?
一、特殊疾病报销种类
肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。
二、2020特殊疾病门诊的报销政策
1、报销比例
职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
2、报销公式:
一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例
三、特殊疾病报销办理流程
1、将上述材料上交参保单位所在区医保中心,灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。
2、申报人员应在每月23—24日(节假日顺延),拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期,并在检查当日8:30准时到达指定医院。
3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影),以及身份证原件、医保证。
4、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。
九、广东特殊门诊年审办理流程?
特殊门诊年审办理方法;
1、申请符合条件的参保人向具备特定门诊申请权限医院相应专科现场提出申请并提交资料,专科医生即时通过现场检查,结合临床症状及疾病证明等资料进行审核,疾病证明资料不齐的补齐资料,不符合疾病诊断条件的不接受申请。资料齐全、符合条件的,专科医生填写《门诊特定病种待遇认定申请表》并签名,交科主任签名确认
2、受理参保人凭《门诊特定病种待遇认定申请表》及疾病相关资料到医院医保办审核,审核资料是否齐全及是否符合条件。相关资料不齐的补齐资料,不符合条件的不予受理。资料齐全、条件符合的医保办公室当场受理,通过业务系统上传申请。
3、复核资料齐全、条件符合的在业务系统上点击复核通过并出具《门慢门特登记信息表》,医院医保办相关负责人完成审核并上传资料。
十、广东特殊门诊网上办理流程?
流程如下:
1.申请。申请人可通过广东政务服务网提出申请,在线填写申请表单,上传规定格式的申请书及其他申请材料。不按规定要求填写申请书及上传其他申请材料的,视为无效申请。
2.受理。窗口工作人员收到申请材料后,核验申请材料,符合申请资格,并且材料齐全、符合规定格式的及时受理,出具《受理回执》(电子版)。申请材料不齐全或者不符合法定形式的,应当及时告知申请人需要补正的全部内容,逾期不告知的,自收到申请材料之日起即为受理。
3.审查。实施部门在收到受理申请后,根据相关政策规定进行审核,并在规定时间内作出审核意见。
4.决定。经审查,对审批通过的,实施部门给予基本医疗保险参保人员享受门诊特定病种待遇认定;对审批不通过的,实施部门不予基本医疗保险参保人员享受门诊特定病种待遇认定。 收起
窗口办